รักษาหลุมสิวด้วยการตัดพังผืดหลุมสิว (Subcision)

  การตัดพังผืดหลุมสิวหรือที่เรียกว่า subcision นั้น เป็นอีกหนึ่งวิธีที่ใช้ในการรักษาหลุมสิวนอกเหนือจากการใช้เลเซอร์หรือการฉีดยากระตุ้นการสร้างคอลลาเจนใต้ผิวหนังซึ่งในปัจจุบันได้พัฒนาเทคนิคขึ้นไปมาก ที่มิ่งขวัญคลินิกเราจึงได้สร้างเครื่องมือตัดพังผืดขึ้นมาโดยเฉพาะและผสมผสานเทคนิคการตัดพังผืดเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด ในบทความนี้จะพูดถึงรายละเอียดการตัดพังผืดว่าคืออะไร มีวิธีทำอย่างไร

พังผืดหลุมสิวคืออะไร

• คำว่าพังผืดในทางการแพทย์จะเรียกว่า fibrosis
• เป็นภาวะที่เนื้อเยื่อหรือผิวหนังเมื่อได้รับบาดแผลลึก (เช่น แผลผ่าตัด) หรือเกิดการอักเสบรุนแรง (เช่น สิวอักเสบเม็ดใหญ่) จะกระตุ้นให้เกิดการซ่อมแซ่มตัวเองและสร้างคอลลาเจนขึ้นมาใหม่แต่มีการจัดเรียงตัวผิดปกติ
• ทำให้บริเวณดังกล่าวเกิดการแข็งตัวและมีการดึงรั้งของแผล
• ในชีวิตจริงคนไข้น่าจะเคยเห็นแผลเป็นขนาดใหญ่จะมีลักษณะแข็งๆ ข้างใต้ผิวหรือตอนที่รับประทานเนื้อสัตว์แล้วเคี้ยวโดนบริเวณแข็งๆ โดยก้อนแข็งๆ ดังกล่าวก็คือพังผืดทั้งสิ้น
• ในกรณีที่มีสิวอักเสบขนาดใหญ่ที่มีโพรงหนองข้างใต้ เมื่อสิวหายดีผิวหนังจะยุบตัวบริเวณที่เป็นโพรงและเมื่อมีการซ่อมแซมเนื้อเยื่อใต้ผิวจะเกิดพังผืดรั้งผิวด้านบนไว้ ทำให้เห็นหลุมสิว

พังผืดเริ่มเกิดขึ้นเมื่อไร

  ตั้งแต่ 1 เดือนแรกหลังเกิดหลุมสิวจะเริ่มเกิดการสร้างพังผืดขึ้นมา พังผืดจะมีใหญ่และแข็งขึ้นเรื่อยๆ ตามเวลา เมื่อผ่านไป 6-12 เดือนพังผืดจะมีความแข็งมากและยากต่อการรักษาหลุมสิว มีวิธีสังเกตุง่ายๆ จากสีของหลุมสิว หากหลุมสิวยังสีแดงชมพูจะเป็นหลุมสิวใหม่รักษาไม่ยากแต่เมื่อหลุมสิวสีผิวเป็นปกติแล้วจะเป็นหลุมสิวเก่ามีพังผืดข้างใต้มากซึ่งยากต่อการรักษา

รักษาหลุมสิวต้องตัดพังผืดหรือ subcision ทุกหลุมไหม

• เป็นหลุมสิวใหม่หรือเก่า ถ้าเป็นหลุมใหม่ก็ยังไม่จำเป็นต้องตัดพังผืด สามารถใช้เครื่องมือกลุ่มเลเซอร์อย่างเดียวรักษาได้เลย แต่ถ้าเป็นหลุมเก่าก็ควรตัดพังผืดร่วมด้วย
• ตำแหน่งของหลุมสิว เช่น บริเวณแก้มจะเป็นบริเวณที่ง่ายและปลอดภัยต่อการตัดพังผืด ในขณะที่บริเวณหน้าผากหรือจมูกเป็นที่มีความเสี่ยงและผิวหนังบาง จะไม่ค่อยคุ้มที่จะตัดพังผืดนัก (ทั้งนี้ขึ้นกับวิจารณญาณของแพทย์ว่าสมควรทำหรือไม่)

การทำ subcision ทำอย่างไร

• หลักการคือใช้เครื่องมือสอดผ่านผิวหนังชั้นบนแล้วเข้าไปเซาะหรือตัดพังผืดที่อยู่ใต้หลุมสิว ขณะที่ทำการตัดพังผืดคนไข้จะได้ยินเสียง snap sound ที่มีเสียงเหมือนมีอะไรขาดจากกัน หลังจากตัดพังผืดเสร็จ หลุมสิวจำนวนนึงมักจะยกตัวขึ้นมา ทั้งนี้การตัดพังผืดจะได้ประสิทธิภาพแค่ไหนขึ้นอยู่กับลักษณะและประเภทของหลุมสิว เครื่องมือที่ใช้ในการตัดพังผืด เทคนิคในการตัดพังผืดและระยะเวลาที่ใช้ในการตัดพังผืด
• เครื่องมือในการตัดพังผืดที่นิยมในปัจจุบันแบ่งเป็น 3 กลุ่มหลัก คือ

1. เข็มแหลม เป็นการใช้เข็มเจาะเลือกมาดัดแปลงส่วนปลายให้มีลักษณะเหมือนใบมีด ข้อดีของเครื่องมือนี้คือตัดพังผืดได้ดีมาก แต่ก็ให้เกิดเลือดออกได้มาก ทำให้เกิดรอยช้ำเป็นเวลานานและหากตัดพังผืดโดยไม่ระมัดระวังก็อาจทำให้ไปทำอันตรายต่อเส้นประสาท ท่อน้ำลาย หรือกล้ามเนื้อหน้าได้
2. เข็มทู่ เป็นการใช้เข็ม cannula ที่มักนำมาใช้ในการฉีดฟิวเลอร์/สารเติมเต็ม/สารกระตุ้นคอลลาเจนใต้ผิวหนัง ข้อดีของเข็มชนิดนี้คือมีความปลอดภัยต่อเส้นประสาท ท่อน้ำลาย หรือกล้ามเนื้อใบหน้ามากกว่าเครื่องมือตัวอื่น แต่ความสามารถในการตัดพังผืดจะน้อยสุด
3. เครื่องมือพิเศษ ที่นำข้อดีของเข็มแหลมและเข็มทู่เข้ามาไว้ด้วยกัน โดยเครื่องมือชนิดนี้จะถูกออกแบบมาเพื่อตัดพังผืดโดยเฉพาะ ซึ่งจะต้องสั่งซื้อนำเข้ามาจากต่างประเทศ ข้อดีของเครื่องมือหลุ่มนี้คือตัดพังผืดได้ดี เกิดรอยช้ำน้อย และมีความเสี่ยงต่ำต่อการไปทำอันตรายเส้นประสาท ท่อน้ำลายหรือกล้ามเนื้อใบหน้า (เมื่อใช้เทคนิคการผ่าตัดถูกต้อง)

การตัดพังผืดมีกี่ชั้น

• ต้องเข้าใจก่อนว่าผิวหนังเรามี 3 ชั้น ประกอบไปด้วย 1. ชั้นหนังกำพร้าที่มีความหนาน้อยมาก (น้อยกว่า 0.5 มิลลิเมตร) เป็นชั้นที่มีการผลัดผิวสร้างขี้ไคล 2. ช้้นหนังแท้ซึ่งเป็นชั้นที่มีความแข็งแรงมากทำหน้าที่ปกป้องห่อหุ้มร่างกาย 3. ช้้นไขมันใต้ผิว
• พังผืดหลุมสิวจะเกิดเฉพาะบริเวณชั้นหนังแท้และชั้นไขมัน โดยเฉพาะบริเวณรอยต่อของชั้นหนังแท้และชั้นไขมันจะมีพังผืดมากเป็นพิเศษ
• ปัจจุบันยังไม่มีการนิยามว่าการตัดพังผืดมีกี่ชั้น จึงขึ้นกับแพทย์หรือคลินิกจะต้้งกันเอง (จะ 3 ชั้น 5 ชั้น 10 ช้้นหรือ 100 ชั้นก็ได้ ขึ้นกับคำอธิบายและเหตุผลทางการตลาด) สำหรับมิ่งขวัญคลินิกเราจะทำการตัดพังผืดชั้นตื้น (บริเวณชั้นหนังแท้และรอยต่อช้้นไขมัน) และชั้นลึกที่อยู่ในชั้นไขมัน โดยใช้เครื่องมือตัดคนละชนิดกันเพื่อประสิทธิภาพในการตัดที่ดีที่สุด

รีวิวการตัดพังผืดหลุมสิว

• ประเภทหลุมสิว โดยหลุมสิวลูกคลื่น (rolling scar) จะได้ผลดีสุด
• อายุคนไข้ ยิ่งอายุน้อยผลลัพธ์มักจะดีกว่า
• ความหนาและปริมาณพังผืด
• เทคนิคและเครื่องมือในการผ่าตัด
• การผสมผสานวิธีการรักษาหลุมสิวอื่นๆ เข้ามาร่วมด้วย เช่น เลเซอร์หรือการฉีดยากระตุ้นการสร้างคอลลาเจน มักจะทำให้ผลลัพธ์ดีขึ้น

  ***ผลลัพธ์ขึ้นกับแต่ละบุคคล*** ***ไม่ได้ใช้ photoshop ในการตกแต่งหลุมสิว***

ตัดพังผืดแล้วควรทำเลเซอร์หรือฉีดยากระตุ้นคอลลาเจนร่วมด้วยไหม

  แนะนำให้ทำร่วม เพราะการตัดพังผืดอย่างเดียวไม่สามารถกระตุ้นการสร้างคอลลาเจนตรงหลุมสิวได้ หลุมสิวจะไม่หนาตัวหรือตื้นขึ้นมาได้ดีเท่าที่ควร

ราคาในการตัดพังผืด

  คงต้องยกตัวอย่างการทำจมูกที่มีหลายราคาตั้งแต่เกือบหมื่นจนถึงห้าหกแสนโดยขึ้นกับเทคนิคและระยะเวลาผ่าตัด ราคาของการตัดพังผืดก็เช่นเดียวกันที่ขึ้นกับเทคนิค เครื่องมือตัดพังผืด และระยะเวลาตัดพังผืด (มีต้้งแต่ใช้เวลา 3-5 นาทีจนไปถีง 30-60 นาที) โดยปัจจุบันราคามักจะอยู่หลักพันต้นๆ จนถึงราคาหลักหมื่นบาท ทั้งนี้แนะนำคนไข้เข้าไปคุยกับแพทย์ที่คลินิกโดยตรงเพื่อสอบถามหลายละเอียดเหล่านี้เพิ่มเติม

• ค่าใช้จ่ายตัดพังผืดที่คลินิกมิ่งขวัญด้วยเทคนิค Double subcisions
  ทั่วหน้า: 7,900 บาท
  แก้ม 2 ข้าง: 5,900 บาท
  ขมับ: 2,500 บาท
• กรณีที่ทำเลเซอร์และฉีดยากระตุ้นหลุมสิวร่วมด้วยสามารถเข้าไปดูราคาได้ที่หน้านี้ >>> Double lasers and subcisions

หลุมสิว รู้จักวิธีป้องกันและรักษาก่อนเข้าคลินิกกัน

  หลุมสิว หน้าปรุเป็นปัญหาน่าหนักใจ รักษายาก ไหนจะต้องทำเข้าคลินิกเพื่อเลเซอร์แถมต้องใช้เวลารักษานานอีก ทำให้ผู้มีปัญหาหมดความมั่นใจไปมาก บทความนี้หมอเขียนขึ้นมาเพื่อให้คนไข้เข้าใจว่าหลุมสิวคืออะไร เกิดได้อย่างไร มีกี่ประเภท ป้องกันและรักษาอย่างไรค่ะ

หน้ามันเกิดจากสาเหตุอะไร?

  เป็นรอยแผลเป็นชนิดหนึ่งที่เกิดการบุ๋มลงไปของผิว ทำให้ผิวเป็นรู ดูปรุ ไม่เรียบเนียน

หลุมสิวเกิดจากอะไร?

• เกิดจากการอักเสบของผิว ทำให้เกิดการทำลายของผิวตั้งแต่ผิวด้านบนถึงไขมันใต้ผิว เมื่อมีการซ่อมแซมจนแผลสมานหายดีแล้ว ไม่สามารถเติมเต็มเนื้อเยื่อที่ถูกทำลายได้ ทำให้ผิวบุ๋มลงไป รวมถึงยังกระตุ้นให้มีการสร้างผังผืดมายึดใต้ผิว ดึงหลุมสิวให้ลึกลงไปอีก
• ความลึกและขนาดขึ้นกับความรุนแรงของการอักเสบ

หลุมสิวมีกี่ประเภท?

  แบ่งได้ 3 ชนิดคือ หลุมแบบคลื่น หลุมกล่อง หลุมจิก

1. หลุมคลื่น (Rolling scar) ลักษณะคล้ายคลื่น ขอบหลุมไม่คม โค้งคล้ายกระทะ(ขนาดประมาณ4-5 มิลลิเมตร) เกิดจากการที่แผลมีผังผืดมาดึงรั้ง
2. หลุมกล่อง (Boxcar scar) ลักษณะคล้ายกล่อง ปากกว้าง(ขนาดประมาณ 1.5-4 มิลลิเมตร) ก้นแผลกว้าง ขอบหลุมจะคมชัด เป็นแผลที่เกิดในอีสุกอีใสหรือสิว
3. หลุมจิก( Ice pick scar) ลักษณะเป็นหลุมปากแคบ(ไม่เกิน 2 มิลลิเมตร) ก้นแผลแหลม คล้ายรูปกรวย มีการทำลายไปถึงชั้นหนังแท้ เป็นชนิดที่ลึกสุดและรักษายากสุด

สิวแบบไหนทำให้เกิดหลุมสิว?

• สิวที่มีการอักเสบทุกชนิดทำให้เกิดหลุมสิวได้ เช่น
  • สิวอักเสบตุ่มแดง (Papule acne) สิวอักเสบขนาดเล็ก มีการแดงรอบรูขุมขน ยังไม่เป็นก้อนหรือไต
  • สิวหัวหนอง (Pustule acne) สิวที่เป็นตุ่มหนอง
  • สิวเป็นไตๆ (Nodule acne) สิวที่จับแล้วเป็นไตๆ แข็ง
  • สิวหัวช้าง (Cystic acne) จับแล้วนิ่มๆ ถ้าเจาะจะเป็นหนองปนเลือด
• ยิ่งความรุนแรงมาก เป็นหนองมาก ยิ่งมีโอกาสเกิดหลุมรุนแรง

กลไกที่ทำให้สิวอักเสบคืออะไร?

• เริ่มจากต่อมไขมันขับน้ำมันออกมา หากมีการขับหรือระบายน้ำมันไม่ทัน จะเกิดการค้างหรือสะสมน้ำมันในรูขุมขน
• น้ำมันที่ผลิตออกมาออกมายังกระตุ้นให้เซลล์บริเวณรูเปิดรูขุมขนสร้างขี้ไคลมากกว่าปกติ ทำให้รูขุมขนถูกปิด ส่งผลให้เกิดการสะสมน้ำมันในรูขุมขนมากขึ้นกว่าเดิม
• เมื่อเกิดการปิดของรูขุมขน จะเกิดภาวะไร้ออกซิเจน ทำให้เชื้อแบคทีเรีย Cutibacterium acnes เพิ่มจำนวนมากขึ้น เนื่องจาก Cutibacterium acnes เป็นแบคทีเรียที่ไม่ต้องการออกซิเจนหรือanaerobes แบคทีเรียตัวนี้จะปล่อยเอนไซม์ออกมาย่อยสลายไขมัน เพิ่มปริมาณสารกระตุ้นอักเสบ ส่งผลให้มีการอักเสบตามมา
• การอักเสบเป็นกลไกที่ร่างกายพยายามทำลายสิ่งแปลกปลอมและเชื้อโรค โดยเม็ดเลือดขาวหลายชนิดจะพยายามมาล้อมหัวสิวไว้ แล้วปล่อยเอมไซม์เพื่อย่อย และกินหัวสิว เอนไซม์ที่ปล่อยออกมานอกจากช่วยกำจัดหัวสิวและเชื้อแบคทีเรียแล้ว ยังทำลายผิวส่วนที่ดีด้วย ทำให้เกิดหลุมสิวตามมาได้

จะรู้ได้อย่างไรว่าสิวอักเสบหรือไม่?

  ดูง่ายๆ คือ มีอาการปวด บวม แดง ร้อน เป็นหนอง

สิวไม่อักเสบเช่นสิวหัวดำ สิวหัวขาวไม่ทำให้เกิดหลุมใช่หรือไม่?

  ใช่ ถ้าสิวไม่อักเสบจะไม่ทำให้เกิดหลุมสิว

เราจะป้องกันไม่ให้เกิดหลุมสิว หน้าปรุได้อย่างไร?

• เริ่มตั้งแต่วัยรุ่น ให้รีบรักษาอย่างถูกวิธีตั้งแต่เริ่มเป็นสิว ไม่ควรปล่อยให้สิวเรื้อรัง เป็นความเข้าใจที่ผิดที่มองว่าสิวในวัยรุ่นเป็นเรื่องเล็ก เดี๋ยวโตขึ้นก็ดีเองเพราะปัญหาสิว หลุมสิวเป็นปัญหาที่ส่งผลถึงความมั่นใจระยะยาว
• ไม่ควรจิก แกะ บีบสิวเอง
  • การจิก แกะ บีบสิวเองอย่างไม่ถูกวิธี ถ้าสิวออกไม่หมดจะทำให้ปัญหาสิวลุกลามยิ่งขึ้น จากสิวไม่อักเสบกลายเป็นอักเสบกินเนื้อ
• ถ้าเป็นผู้มีปัญหาสิวเรื้อรัง เมื่อรักษาสิวหายแล้ว ควรทายาสิวต่อเนื่องเพื่อป้องกันและผลัดหัวสิวออกลดโอกาสการเกิดสิวอักเสบ
• ควรเลือกผลิตภัณฑ์ให้เหมาะสมกับสภาพผิว ไม่เอาหน้าเป็นที่ลองเครื่องสำอางตามกระแส

หากเกิดหลุมสิวแล้ว รักษาอย่างไร?

1. การทาผลิตภัณฑ์ที่มีส่วนผสมของเรตินอล วิตามินซีซึ่งมีงานวิจัยว่าช่วยกระตุ้นการสร้างคอลลาเจนและอีลาสติน
2. การใช้ยาทา Tretinoin ที่มีคุณสมบัติช่วยกระตุ้นการสร้างคอลลาเจนและผลัดเซลล์ผิว รวมถึงยังช่วยรักษาสิว
3. การลอกผิวด้วยกรดหรือการแต้มกรด เป็นการผลัดเซลล์ผิวด้วยกรดเข้มข้น ต้องทำโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ
4. การทำเลเซอร์หรือคลื่นวิทยุเพื่อปลูกผิวใหม่
   • ปัจจุบันจะใช้หลักการ Fractional เป็นการลอกผิวส่วนที่ต้องการรักษาออกเพียง 10-25% โดยใช้เลเซอร์หรือคลื่นวิทยุ โดยจะมีพื้นที่ลอกจะสลับกับผิวที่ไม่ถูกลอก ซึ่งจะต่างจากการลอกแบบ conventional ที่ลอกผิวออกทั้งหมด
   • ข้อดีของระบบ Fractional คือผิวที่ไม่ถูกลอกจะช่วยกระตุ้นให้การซ่อมแผลไวขึ้น ลดระยะพักหน้า ลดผลข้างเคียงเรื่องภาวะดำหรือด่างหลังเลเซอร์
5. การทำ Micro-needling หรือการกระตุ้นรูขุมขนด้วยเข็ม เป็นการทำให้ผิวเกิดรูเล็กๆ ทั่วบริเวณรักษา เมื่อผิวเกิดแผลก็จะทำให้เกิดการซ่อมแซมผิวตามมา จะช่วยให้หลุมสิวดูตื้น ผิวเรียบเนียนขึ้น
6. การฉีดสารเติมเต็มใต้ผิว เป็นการเติมสารที่ช่วยเติม volume ส่วนที่หายไปให้เต็มได้แก่ ไฮยาลูโลนิกเอซิด, ไขมัน
7. การตัดผังผืดใต้ผิว (Subcision) เป็นการตัดผังผืดที่ดึงรั้งผิวออก ทำให้แผลยกตัวได้ดีขึ้น โดยใช้เข็มในการกวาดหรือตัดผังผืดหรือใช้ลมที่อัดความเร็วแรงในการตัด แต่วิธีตัดมาตรฐานคือการตัดด้วยเข็ม Nakor ซึ่งเป็นเข็มชนิดพิเศษที่ออกแบบมาพิเศษให้ตัดผังผืดโดยเฉพาะ
8. การผ่าตัดแผลเป็นออก

การรักษาหลุมสิวต้องทำกี่ครั้ง?

  ขึ้นกับความรุนแรงและความพอใจของคนไข้

ที่มิ่งขวัญคลินิกเรารักษาหลุมสิวด้วยวิธีใด?

• Double lasers and subcisions เป็นการรักษาหลุมสิวทุกชั้นผิวโดยใช้เลเซอร์ 2 ชนิดรักษาผิวชั้นบนและการตัดพังผืดหลุมสิวด้วยเครื่องมือพิเศษ ทำให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดในการรักษาหลุมสิว
• Fractional CO2 Laser ซึ่งเป็น Gold standard ในการรักษาหลุมสิว เพื่อกระตุ้นผิวด้านบนให้สร้างคอลลาเจนใหม่ ทำให้รูขุมขนหลุมสิวผิวดูละเอียด เรียบเนียน
• TCA cross เป็นการรักษาหลุมแบบจิกที่ลึกลงไปถึงผิวชั้นลึก เป็นการกระตุ้นลงไปที่ก้นของหลุมโดยตรง