รักษาหลุมสิวด้วยการตัดพังผืดหลุมสิว (Subcision)

  การตัดพังผืดหลุมสิวหรือที่เรียกว่า subcision นั้น เป็นอีกหนึ่งวิธีที่ใช้ในการรักษาหลุมสิวนอกเหนือจากการใช้เลเซอร์หรือการฉีดยากระตุ้นการสร้างคอลลาเจนใต้ผิวหนังซึ่งในปัจจุบันได้พัฒนาเทคนิคขึ้นไปมาก ที่มิ่งขวัญคลินิกเราจึงได้สร้างเครื่องมือตัดพังผืดขึ้นมาโดยเฉพาะและผสมผสานเทคนิคการตัดพังผืดเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด ในบทความนี้จะพูดถึงรายละเอียดการตัดพังผืดว่าคืออะไร มีวิธีทำอย่างไร

พังผืดหลุมสิวคืออะไร

• คำว่าพังผืดในทางการแพทย์จะเรียกว่า fibrosis
• เป็นภาวะที่เนื้อเยื่อหรือผิวหนังเมื่อได้รับบาดแผลลึก (เช่น แผลผ่าตัด) หรือเกิดการอักเสบรุนแรง (เช่น สิวอักเสบเม็ดใหญ่) จะกระตุ้นให้เกิดการซ่อมแซ่มตัวเองและสร้างคอลลาเจนขึ้นมาใหม่แต่มีการจัดเรียงตัวผิดปกติ
• ทำให้บริเวณดังกล่าวเกิดการแข็งตัวและมีการดึงรั้งของแผล
• ในชีวิตจริงคนไข้น่าจะเคยเห็นแผลเป็นขนาดใหญ่จะมีลักษณะแข็งๆ ข้างใต้ผิวหรือตอนที่รับประทานเนื้อสัตว์แล้วเคี้ยวโดนบริเวณแข็งๆ โดยก้อนแข็งๆ ดังกล่าวก็คือพังผืดทั้งสิ้น
• ในกรณีที่มีสิวอักเสบขนาดใหญ่ที่มีโพรงหนองข้างใต้ เมื่อสิวหายดีผิวหนังจะยุบตัวบริเวณที่เป็นโพรงและเมื่อมีการซ่อมแซมเนื้อเยื่อใต้ผิวจะเกิดพังผืดรั้งผิวด้านบนไว้ ทำให้เห็นหลุมสิว
• สำหรับรายละเอียดหลุมสิวเกิดได้อย่างไร สาเหตุ และวิธีรักษาแบบผสมผสาน สามารถคลิกเข้าไปเนื้อหาเพิ่มเติมได้ที่ >>> สาเหตุหลุมสิว-วิธีรักษา

พังผืดเริ่มเกิดขึ้นเมื่อไร

  ตั้งแต่ 1 เดือนแรกหลังเกิดหลุมสิวจะเริ่มเกิดการสร้างพังผืดขึ้นมา พังผืดจะมีใหญ่และแข็งขึ้นเรื่อยๆ ตามเวลา เมื่อผ่านไป 6-12 เดือนพังผืดจะมีความแข็งมากและยากต่อการรักษาหลุมสิว มีวิธีสังเกตุง่ายๆ จากสีของหลุมสิว หากหลุมสิวยังสีแดงชมพูจะเป็นหลุมสิวใหม่รักษาไม่ยากแต่เมื่อหลุมสิวสีผิวเป็นปกติแล้วจะเป็นหลุมสิวเก่ามีพังผืดข้างใต้มากซึ่งยากต่อการรักษา

รักษาหลุมสิวต้องตัดพังผืดหรือ subcision ทุกหลุมไหม

• เป็นหลุมสิวใหม่หรือเก่า ถ้าเป็นหลุมใหม่ก็ยังไม่จำเป็นต้องตัดพังผืด สามารถใช้เครื่องมือกลุ่มเลเซอร์อย่างเดียวรักษาได้เลย แต่ถ้าเป็นหลุมเก่าก็ควรตัดพังผืดร่วมด้วย
• ตำแหน่งของหลุมสิว เช่น บริเวณแก้มจะเป็นบริเวณที่ง่ายและปลอดภัยต่อการตัดพังผืด ในขณะที่บริเวณหน้าผากหรือจมูกเป็นที่มีความเสี่ยงและผิวหนังบาง จะไม่ค่อยคุ้มที่จะตัดพังผืดนัก (ทั้งนี้ขึ้นกับวิจารณญาณของแพทย์ว่าสมควรทำหรือไม่)

การทำ subcision ทำอย่างไร

• หลักการคือใช้เครื่องมือสอดผ่านผิวหนังชั้นบนแล้วเข้าไปเซาะหรือตัดพังผืดที่อยู่ใต้หลุมสิว ขณะที่ทำการตัดพังผืดคนไข้จะได้ยินเสียง snap sound ที่มีเสียงเหมือนมีอะไรขาดจากกัน หลังจากตัดพังผืดเสร็จ หลุมสิวจำนวนนึงมักจะยกตัวขึ้นมา ทั้งนี้การตัดพังผืดจะได้ประสิทธิภาพแค่ไหนขึ้นอยู่กับลักษณะและประเภทของหลุมสิว เครื่องมือที่ใช้ในการตัดพังผืด เทคนิคในการตัดพังผืดและระยะเวลาที่ใช้ในการตัดพังผืด
• เครื่องมือในการตัดพังผืดที่นิยมในปัจจุบันแบ่งเป็น 3 กลุ่มหลัก คือ

1. เข็มแหลม เป็นการใช้เข็มเจาะเลือกมาดัดแปลงส่วนปลายให้มีลักษณะเหมือนใบมีด ข้อดีของเครื่องมือนี้คือตัดพังผืดได้ดีมาก แต่ก็ให้เกิดเลือดออกได้มาก ทำให้เกิดรอยช้ำเป็นเวลานานและหากตัดพังผืดโดยไม่ระมัดระวังก็อาจทำให้ไปทำอันตรายต่อเส้นประสาท ท่อน้ำลาย หรือกล้ามเนื้อหน้าได้
2. เข็มทู่ เป็นการใช้เข็ม cannula ที่มักนำมาใช้ในการฉีดฟิวเลอร์/สารเติมเต็ม/สารกระตุ้นคอลลาเจนใต้ผิวหนัง ข้อดีของเข็มชนิดนี้คือมีความปลอดภัยต่อเส้นประสาท ท่อน้ำลาย หรือกล้ามเนื้อใบหน้ามากกว่าเครื่องมือตัวอื่น แต่ความสามารถในการตัดพังผืดจะน้อยสุด
3. เครื่องมือพิเศษ ที่นำข้อดีของเข็มแหลมและเข็มทู่เข้ามาไว้ด้วยกัน โดยเครื่องมือชนิดนี้จะถูกออกแบบมาเพื่อตัดพังผืดโดยเฉพาะ ซึ่งจะต้องสั่งซื้อนำเข้ามาจากต่างประเทศ ข้อดีของเครื่องมือหลุ่มนี้คือตัดพังผืดได้ดี เกิดรอยช้ำน้อย และมีความเสี่ยงต่ำต่อการไปทำอันตรายเส้นประสาท ท่อน้ำลายหรือกล้ามเนื้อใบหน้า (เมื่อใช้เทคนิคการผ่าตัดถูกต้อง)

การตัดพังผืดมีกี่ชั้น

• ต้องเข้าใจก่อนว่าผิวหนังเรามี 3 ชั้น ประกอบไปด้วย 1. ชั้นหนังกำพร้าที่มีความหนาน้อยมาก (น้อยกว่า 0.5 มิลลิเมตร) เป็นชั้นที่มีการผลัดผิวสร้างขี้ไคล 2. ช้้นหนังแท้ซึ่งเป็นชั้นที่มีความแข็งแรงมากทำหน้าที่ปกป้องห่อหุ้มร่างกาย 3. ช้้นไขมันใต้ผิว
• พังผืดหลุมสิวจะเกิดเฉพาะบริเวณชั้นหนังแท้และชั้นไขมัน โดยเฉพาะบริเวณรอยต่อของชั้นหนังแท้และชั้นไขมันจะมีพังผืดมากเป็นพิเศษ
• ปัจจุบันยังไม่มีการนิยามว่าการตัดพังผืดมีกี่ชั้น จึงขึ้นกับแพทย์หรือคลินิกจะต้้งกันเอง (จะ 3 ชั้น 5 ชั้น 10 ช้้นหรือ 100 ชั้นก็ได้ ขึ้นกับคำอธิบายและเหตุผลทางการตลาด) สำหรับมิ่งขวัญคลินิกเราจะทำการตัดพังผืดชั้นตื้น (บริเวณชั้นหนังแท้และรอยต่อช้้นไขมัน) และชั้นลึกที่อยู่ในชั้นไขมัน โดยใช้เครื่องมือตัดคนละชนิดกันเพื่อประสิทธิภาพในการตัดที่ดีที่สุด

รีวิวการตัดพังผืดหลุมสิว

• ประเภทหลุมสิว โดยหลุมสิวลูกคลื่น (rolling scar) จะได้ผลดีสุด
• อายุคนไข้ ยิ่งอายุน้อยผลลัพธ์มักจะดีกว่า
• ความหนาและปริมาณพังผืด
• เทคนิคและเครื่องมือในการผ่าตัด
• การผสมผสานวิธีการรักษาหลุมสิวอื่นๆ เข้ามาร่วมด้วย เช่น เลเซอร์หรือการฉีดยากระตุ้นการสร้างคอลลาเจน มักจะทำให้ผลลัพธ์ดีขึ้น

  ***ผลลัพธ์ขึ้นกับแต่ละบุคคล*** ***ไม่ได้ใช้ photoshop ในการตกแต่งหลุมสิว***

ตัดพังผืดแล้วควรทำเลเซอร์หรือฉีดยากระตุ้นคอลลาเจนร่วมด้วยไหม

  แนะนำให้ทำร่วม เพราะการตัดพังผืดอย่างเดียวไม่สามารถกระตุ้นการสร้างคอลลาเจนตรงหลุมสิวได้ หลุมสิวจะไม่หนาตัวหรือตื้นขึ้นมาได้ดีเท่าที่ควร

ราคาในการตัดพังผืด

  คงต้องยกตัวอย่างการทำจมูกที่มีหลายราคาตั้งแต่เกือบหมื่นจนถึงห้าหกแสนโดยขึ้นกับเทคนิคและระยะเวลาผ่าตัด ราคาของการตัดพังผืดก็เช่นเดียวกันที่ขึ้นกับเทคนิค เครื่องมือตัดพังผืด และระยะเวลาตัดพังผืด (มีต้้งแต่ใช้เวลา 3-5 นาทีจนไปถีง 30-60 นาที) โดยปัจจุบันราคามักจะอยู่หลักพันต้นๆ จนถึงราคาหลักหมื่นบาท ทั้งนี้แนะนำคนไข้เข้าไปคุยกับแพทย์ที่คลินิกโดยตรงเพื่อสอบถามหลายละเอียดเหล่านี้เพิ่มเติม

• ค่าใช้จ่ายตัดพังผืดที่คลินิกมิ่งขวัญด้วยเทคนิค Double subcisions (เฉพาะกรณีทำคู่กับเลเซอร์หรือฉีด Biostimulator ร่วมด้วย)
  ทั่วหน้า: 7,900 บาท
  แก้ม 2 ข้าง: 5,900 บาท
  ขมับ: 2,500 บาท
• กรณีที่ทำเลเซอร์และฉีดยากระตุ้นหลุมสิวร่วมด้วยสามารถเข้าไปดูราคาได้ที่หน้านี้ >>> Double lasers and subcisions

FAQ: คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับการตัดพังผืด

• หลุมประเภทไหนเหมาะกับการตัดพังผืด

หลุมที่เหมาะกับการตัดพังผืดจะเป็นหลุมลึกประเภทหลุมคลื่น (rolling) หรือหลุมกล่อง (boxcar) หากสงสัยประเภทของหลุมสามารถกดอ่านประเภทของหลุมสิวได้ที่ >>> สาเหตุหลุมสิว-วิธีรักษา

• หลุมสิวลึกทุกหลุมจะดีขึ้นหลังจากการตัดพังผืดหรือไม่

หลุมลึกจะเกิดจาก 2 ปัญหาหลัก คือ พังผืดกับการสูญเสียเนื้อเยื่อที่อยู่บริเวณหลุม กรณีที่หลุมลึกนั้นเกิดจากพังผืดเป็นหลักผลลัพธ์ที่ได้จาก subcision จะดีขึ้นมาก แต่หากหลุมนั้นเกิดจากการสูญเสียเนื้อเยื่อเป็นหลักการตัดพังผืดจะไม่ได้ช่วยให้ดีขึ้นมากนัก

• ผลลัพธ์หลังตัดพังผืดจะถาวรไหม

ในช่วง 1 เดือนแรกหลุมสิวจะบวมน้ำทำให้ดูดีขึ้น ดังนั้นหลังจากการรักษาเราควรรอให้หลุมสิวหายจากการบวมซึ่งปกติมักใช้เวลาไม่เกิน 8 สัปดาห์ ผลลัพธ์หลังจากนั้นมักจะผลลัพธ์ที่อยู่ถาวร

• ต้องรักษากี่ครั้งถึงจะเห็นผล?

โดยทั่วไปจะแนะนำ 1-3 ครั้งขึ้นกับปริมาณพังผืดที่มีอยู่ใต้ผิวและการตอบสนอง

• การรักษาแต่ละครั้งควรห่างกันเท่าไร

แนะนำ 8 สัปดาห์ขึ้นไป เนื่องจากช่วง 1 เดือนแรกผิวหนังยังอาจจะมีการบวมจากการรักษาครั้งก่อนจึงควรให้ผิวหายบวมดีเสียก่อนแล้วจึงทำการรักษาครั้งต่อไป

• สามารถตัดพังผืดอย่างเดียวได้ไหมหรือควรทำควบคู่กับหัตถการอื่นร่วมด้วย

เนื่องจากหลุมสิวเกิดจะปัญหาหลายปัจจัยตั้งแต่พังผืด, การสูญเสียเนื้อเยื่อและหลุมที่มีลักษรณะขอบไม่เรียบ ดังนั้นจึงแนะนำให้รักษาหลุมสิวแบบผสมผสานเพื่อรักษาปัญหาดังกล่าวพร้อมกัน

• ใครเป็นคนทำหัตถการตัดพังผืดหลุมสิวในคลินิกมิ่งขวัญ

แพทย์ที่คลินิกจะเป็นผู้รักษาหลุมสิวทุกเคส